Туберкулёз (ТБ) — это инфекционная болезнь, передающаяся по воздуху. Туберкулёз может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д. Но чаще всего туберкулёз поражает легкие (лёгочный туберкулёз). Эта форма заболевания наиболее опасна, так как при кашле, чихании, разговоре или сплёвывании больные лёгочным туберкулёзом выделяют в воздух микробы, известные как микобактерии туберкулёза (МБТ) или бациллы.
Инфекционная природа ТБ была доказана немецким ученым Робертом Кохом. Именно он в 1882 г. открыл возбудителя болезни, относящегося к роду микобактерий. Микобактерию туберкулёза до сих пор называют палочкой Коха. В отличие от других микробов, она очень устойчива во внешней среде: способна сохранять свои свойства в земле, в снегу, во льду, устойчива к воздействию спиртом, кислотой и щелочью. В то же время МБТ погибает под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур, хлорсодержащих веществ.
Около одной трети населения мира инфицированы МБТ или, как говорят медики, имеют латентный ТБ. Это означает, что люди инфицированы бактериями ТБ, но (пока ещё) не заболели этой болезнью и не могут её передавать.
ТБ выявляется почти везде в мире, однако в некоторых странах уровень его распространения особенно высокий. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах. В 2011 г. около 80% зарегистрированных случаев ТБ произошло в 22 странах. Самое большое число новых случаев ТБ было зарегистрировано в Азии – 60% всех новых случаев заболевания в мире. Однако самая большая доля новых случаев по отношению к численности населения – более 260 случаев на 100 тыс. человек – была зарегистрирована в Африке к югу от Сахары.
В некоторых странах наблюдается значительное уменьшение числа случаев заболевания, в то время как в других странах заболеваемость снижается очень медленно. Так, например, Бразилия и Китай входят в число 22 стран, где на протяжении последних 20 лет наблюдается устойчивое снижение заболеваемости ТБ. В Камбодже за последнее десятилетие заболеваемость ТБ снизилась почти на 45%.
Заболевают не все люди, инфицированные туберкулёзными бациллами. Иммунная система либо убивает микробов, либо "отгораживается" от них, вводя их в «спящее» (латентное) состояние на целые годы. Неспособность иммунной системы бороться с инфекцией, вызываемой ТБ бациллами, приводит к развитию активной болезни, при которой ТБ бациллы размножаются и разрушают организм. Это происходит с 5-10% людей, инфицированных МТБ.
Туберкулёз поражает, главным образом, молодых людей в их самые продуктивные годы. Однако заболеть можно в любом возрасте. В 2011 г. в мире около полумиллиона детей в возрасте от нескольких месяцев до14 лет заболели ТБ и около 64 тыс. умерли от этой болезни. Высокому риску заболевания ТБ подвергаются люди, длительное время находящиеся в неблагоприятных условиях (сырость, отсутствие вентиляции, тяжелая работа), плохо питающиеся, курильщики, а также больные диабетом или инфицированные ВИЧ.
Особенно опасен ТБ людям, живущим с ВИЧ. ВИЧ и ТБ представляют собой зачастую смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга. В 2011 г. в мире около 430 тыс. человек умерли от ВИЧ-ассоциированного ТБ. По оценкам экспертов, в 2011 г. произошло 1,1 млн. новых случаев заболевания ТБ среди ВИЧ-позитивных людей. По меньшей мере, одна треть из 34 млн. людей с ВИЧ в мире инфицированы ТБ бактерией, однако ещё не больны активной формой ТБ. Вероятность того, что у людей с ВИЧ, инфицированных ТБ, разовьется активная форма ТБ, в 20-30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.
Основными симптомами активного лёгочного ТБ являются кашель (иногда с мокротой и кровью), лихорадка, повышенное ночное потовыделение, потеря веса, слабость, боль в груди. При появлении одного, а тем более нескольких таких симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Одним из наиболее доступных и широко используемых методов диагностирования ТБ является микроскопия мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения ТБ бактерий. При проведении трех таких тестов диагноз может быть поставлен в течение одного дня. К сожалению, этот тест не столь эффективен, если больной выделяет небольшое количество МБТ. Достаточно трудно диагностировать туберкулёз у детей.
Диагностирование ТБ с множественной лекарственной устойчивость и ВИЧ-ассоциированного ТБ может быть более сложным. В настоящее время во многих странах используется новый двухчасовой тест, который оказался высокоэффективным в диагностировании ТБ и выявлении лекарственной устойчивости.
Когда у человека развивается активный лёгочный ТБ, его симптомы могут быть умеренными в течение многих месяцев. Невнимание людей к своему здоровью, незнание симптомов заболевания и недооценка его опасности приводят к позднему обращению за медицинской помощью. Несмотря на то, что в настоящее время ТБ можно излечить в большинстве случаев, при позднем обращении к врачу сделать это труднее. Кроме того, больной активной формой ТБ, не выявленный и не получающий лечения, передает МБТ другим людям. За год такой больной может инфицировать 10-15 человек. При отсутствии надлежащего лечения до двух третей больных ТБ умирают.
В наши дни ТБ можно лечить и излечивать. Подавляющее большинство случаев ТБ успешно излечивают при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.
Лечение обычного (чувствительного к лекарствам) туберкулёза заключается в 6-8-месячном ежедневном приеме стандартного набора 4-5 лекарств – так называемых препаратов «первого ряда» («первой линии»), под наблюдением и поддержке работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника (волонтёра). Без такого наблюдения могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний, что негативно сказывается на результатах лечения. При соблюдении схемы лечения вероятность излечения приближается к 100%. За ходом лечения следят путем анализа мазка мокроты. Отклонения от стандартной схемы недопустимы - они приводят к лекарственной устойчивости.
Как правило, через 2-3 недели после начала курса лечения происходит абациллирование, т.е. прекращение выделения микобактерий в мокроте, а затем исчезновения других симптомов. Процесс распада лёгких замедляется и прекращается. Такой больной больше не опасен для окружающих. Однако ни в коем случае не следует прекращать лечение, даже если исчезли симптомы и прекратилось бактериовыделение. Через некоторое время недолеченный ТБ возникает вновь уже в лекарственно-устойчивой форме.
Во многих странах лечение проводят амбулаторно - без госпитализации, но под контролем медицинских работников. В Молдове, как правило, больному предлагают госпитализироваться на первой стадии лечения - до прекращения бактериовыделения, после чего лечение продолжают амбулаторно. При нормальном течении лечения нет никаких причин задерживать пациента в больнице более 2 месяцев.
Чтобы лечение ТБ было успешным нужно соблюдать следующие принципы:
Лечение должно продолжаться так долго, как назначает врач: не менее 6-8 месяцев в случае обычного (чувствительного) туберкулеза и до 2 лет в случае лекарственной устойчивости.
Лечение должно быть непрерывным. Микобактерия туберкулёза не должна иметь возможность опомниться от «бомбардировки» её мощной артиллерией противотуберкулёзных препаратов, до полного её уничтожения.
Лечение должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулёзными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной ежедневно принимает, обладает различными механизмами действия, т.е. каждое из них воздействует на различные стороны и проявления жизни МБТ, и только вместе они могут достичь цели - уничтожить её.
Лечение должно быть контролируемым. Это означает, что больной должен принимать противотуберкулёзные препараты под наблюдением медицинского работника или специально обученного добровольного помощника (волонтёра).
Ни при каких обстоятельствах не следует лечиться неполным набором препаратов, преждевременно прекращать или временно прерывать начатый курс лечения или принимать таблетки нерегулярно. Это приведет к появлению лекарственной устойчивости.
Эти принципы являются частью общепринятой мировой стратегии в борьбе с туберкулёзом, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и известной под названием стратегия DOTS.
DOTS представляет собой аббревиатуру от английского названия стратегии Directly Observed Treatment, Short-course, во всех странах используется в английском варианте и означает химиотерапия под непосредственным наблюдением, короткий курс.
С 1995 г., начала внедрения DOTS, более 51 млн. человек прошли успешное лечение в соответствии с этой стратегией, и по оценкам экспертов 20 млн. человеческих жизней было спасено. Подробнее о DOTS читайте на сайте ВОЗ.
Лекарственно-устойчивый туберкулёз или туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма ТБ, вызываемая бактерией, не реагирующей, по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулёзных препарата первого ряда (или стандартных). Если после 3 месяцев правильного непрерывного лечения впервые выявленного ТБ не происходит абациллирования и симптомы болезни не исчезают - такой больной, вероятно, страдает лекарственно-устойчивым туберкулёзом.
Основной причиной развития МЛУ-ТБ является ненадлежащее лечение. Неправильная схема назначения и приёма противотуберкулёзных препаратов, прерывание лечения может привести к возникновению лекарственной устойчивости. Стандартные противотуберкулёзные лекарства используются на протяжении целого ряда десятилетий, и устойчивость к лекарствам растет. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к какому-либо одному противотуберкулёзному препарату.
Лечение лекарственно-устойчивого туберкулёза - долгая, неприятная, дорогостоящая и не всегда успешная процедура. Для лечения этой формы ТБ применяются так называемые «резервные препараты», или препараты «второго ряда». Выбор препаратов второго ряда ограничен, а рекомендуемые лекарства не всегда доступны и очень дороги. Лечение этой формы ТБ может длиться до 2 лет.
Основные принципы лечения МЛУ-ТБ такие же, как и обычного ТБ: длительность, непрерывность, комбинация из нескольких лекарств, наблюдение со стороны медперсонала.
Нарушение этих принципов, в особенности использование только одного препарата или прерывание лечения - приводит к выработке устойчивости к резервным препаратам, т.е. к полной неизлечимости. Набор резервных препаратов для лечения МЛУ-ТБ зависит от того, к каким из лекарств первого ряда имеется устойчивость, а это можно выяснить только путем посева мокроты.
В зависимости от спектра устойчивости лечение резервными препаратами продолжается от полутора до двух лет, а его успех колеблется в пределах от 50% до 80%. Многие резервные препараты токсичны и вызывают сильные побочные эффекты. Лечение резервными препаратами обязательно должно происходить под наблюдением квалифицированных врачей-специалистов, по возможности в стационаре.
Если препараты второго ряда также неправильно применяются, или больной нарушает предписания врача, прерывает лечение, у него может развиться наиболее опасная форма ТБ – туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью.
Туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ) – форма заболевания устойчивая к препаратам и первого и второго ряда, в результате чего выбор терапии существенно ограничен.Результаты единственного проведенного на сегодняшний день глобального исследования свидетельствуют о том, что в некоторых регионах мира, по всей вероятности, до 19% случаев МЛУ-ТБ фактически были случаями ШЛУ-ТБ. В 2011 г. в мире среди зарегистрированных пациентов с легочным ТБ было около 310 тыс. случаев МЛУ-ТБ. Примерно 60% этих случаев заболевания зарегистрированы в Индии, Китае и Российской Федерации. По оценкам, примерно у 9% этих пациентов был ШЛУ-ТБ.
Ряд стран с надлежащими программами борьбы против ТБ продемонстрировал, что излечение ШЛУ ТБ возможно примерно в 30% случаев. Успех лечения в значительной мере зависит от степени лекарственной устойчивости, степени тяжести болезни и от состояния иммунной системы пациента. Крайне важно, чтобы врачи, лечащие пациентов с ТБ, знали о возможной лекарственной устойчивости и имели доступ к лабораториям, которые могут поставить своевременный и точный диагноз для того, чтобы как можно раньше начать эффективное лечение. Для эффективного лечения необходимо, чтобы врачи, имеющие особый опыт в лечении таких случаев заболевания, имели доступ ко всем шести классам лекарственных препаратов второго ряда.
Подготовлено по материалам сайта ВОЗ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/ru/index.htmlи http://www.tuberculosis.ru/popular-medical-page.htm