Вопросы и ответы

Туберкулёз - это опасное инфекционное заболевание, которое без своевре­менного и правильного лечения приводит к потере трудоспособности, инвалидности и смерти.

Туберкулёз чаще всего поражает лёгкие (лёгочный туберкулёз), но может развиться и в других органах (туберкулёз костей и суставов, почек, лимфатических узлов, мочеполовой системы, кожи, глаз и др.). В мире ежегодно заболевает туберкулёзом более 8 млн. человек.

Туберкулёз вызывает микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), которую называют также палочкой или бациллой Коха - по имени доктора Роберта Коха, открывшего возбудитель болезни.

Это необычайно жизнеспособный микроорганизм, который сохраняет свои свойства при высыхании, замерзании, после обработки спиртом, кислотой и щёлочью, и погибает только под воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и веществ, содержащих хлор. Наибольшая опасность заражения туберкулёзом отмечается в тёмных, сырых и непроветриваемых помещениях.

Туберкулёз распространяется воздушно-капельным путем, от человека, болеющего заразной (открытой) формой лёгочного туберкулёза. Такой больной, если он не принимает лечения,  выделяет бактерии туберкулёза в воздух при кашле, чихании, разговоре. Они подолгу остаются в воздухе, особенно в тесном, тёмном и непроветриваемом помещении. Вдыхание этих бактерий может привести к инфицированию окружающих. При других формах заболевания микобактерии не выделяются в воздух и заражение невозможно.

Дети, как и взрослые, заражаются туберкулёзом при вдыхании воздуха с микобактериями туберкулёза. Грудные дети и дети младшего возраста чаще всего заражаются в семье или от близких друзей, соседей.

Примерно треть населения Земли инфицирована туберкулёзом. Однако быть инфицированным не означает быть больным

Инфицированный человек, в том числе и ребенок, не обязательно должен заболеть туберкулёзом. Большинство инфицированных людей никогда не заболевают туберкулёзом, потому что их иммунная система подавляет инфекцию. Заболевает 5-10% инфицированных. Обычно этому способствуют другие тяжёлые болезни, проживание в тесном, сыром и холодном помещении, неполноценное питание, тяжёлая работа в плохих условиях, ВИЧ-инфекция, сильные стрессы, то есть всё, что приводит к ослаблению иммунитета.

Туберкулёзом может заболеть каждый, независимо от социального статуса и материального положения. Повышенной опасности подвергаются:

• Люди, которые находятся в постоянном контакте с больным заразной формой туберкулёза легких;
• Люди с ослабленным иммунитетом вследствие неполноценного питания и плохих условий жизни, хронических заболеваний; ВИЧ-инфицированные;
• Курильщики; люди, злоупотребляющие алкоголем; потребители наркотиков;
• Невакцинированные против туберкулёза дети.

• Микобактерия туберкулёза разрушает ткани лёгких, что становится причиной тяжелой инвалидности больных и их смерти. Заболевание может долгое время протекать скрыто, и, если человек не привык обращать внимания на недомогание, он может обратиться за медицинской помощью слишком поздно, когда лечение потребует гораздо больше времени и усилий и может оказаться неэффективным.
• Больной заразной формой туберкулёза легких, не принимающий лечения, может заразить за год от 10 до 15 здоровых человек.
• Особой опасности подвергаются члены его семьи и другие люди, которые часто или постоянно находятся рядом с ним.

Чаще всего туберкулёз поражает лёгкие. Основные симптомы туберкулёза лёгких:

• Кашель с мокротой более 3-х недель;
• Повышение температуры тела на протяжении недели без видимой причины, озноб;
• Боли в грудной клетке;
• Кровохарканье (примесь крови в выделяемой при кашле мокроте);
• Резкая потеря веса;
• Снижение аппетита;
• Постоянная слабость, быстрая утомляемость;
• Одышка при физической нагрузке;
• Повышенная потливость, особенно по ночам.

Что делать, если вы заметили перечисленные симптомы у себя или у своих близких?

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не теряйте время. КАК МОЖНО БЫСТРЕЕ ОБРАТИТЕСЬ К СВОЕМУ СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ. Врач направит вас на обследование или на консультацию к фтизиопульмонологу. Назначить необходимое лечение может только специалист. Не следует бояться диагноза «туберкулёз». Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность выздоровления.

В связи с особенностями  детского организма туберкулёз у детей проявляется не так, как у взрослых. У детей часто не бывает резко выраженных локальных проявлений туберкулёза, а начало заболевания выра­жается общими симптомами: ребёнок быстро утомляется, у него снижается аппетит, прекращается нарастание веса  тела, отмечаются периодические подъемы температуры до 37,1-37,5°, увеличены лимфатические узлы в шейной, подчелюстной, подмышечной, подбородочной, локтевой, паховой областях. Часто дети вообще ни на что не жалуются. Родители должны насторожиться, если:

• маленькие дети перестают прибавлять в весе либо худеют, становятся вялыми, капризными, плаксивыми;
• дети школьного возраста быстро устают, чувствуют сонливость после нагрузки, жалуются на головную боль, на то, что им трудно сконцентрироваться в школе на занятиях, легко раздражаются;
• дети любого возраста часто болеют острыми заболеваниями дыхательных путей, а после них очень долго поправляются и продолжают температурить.

Заметив подобные признаки, необходимо как можно быстрее обратиться к своему семейному врачу. Если не сделать этого, инфекция быстро распространится, и в туберкулёзный процесс будут вовлечены многие органы и системы. Семейный врач осмотрит ребенка и при необходимости направит его на консультацию к фтизиатру.

Очень восприимчивы к туберкулёзу дети младшего возраста (до 3 лет), особенно первого года жизни. В этом возрасте защитные силы организма еще не развиты, поэтому при попадании в него микобактерии туберкулёза болезнь развивается очень быстро и часто приводит к смертельному исходу. Второй период пониженной сопротивляемости к туберкулёзу у детей ­- возраст от 10-11 до 14-15 лет (так называемый препубертатный   и пубертатный возраст), когда иммунитет снижается из-за быстрого роста и гормональных изме­нений в организме ребенка.

Возникновению туберкулёза у детей способствуют:

• Внутрисемейный контакт с больным заразной формой туберкулёза;
• Перенесенные инфекции (корь, коклюш, пневмония, грипп);
• Сезонное снижение сопротивляемости организма к инфекциям (весна, осень);
• Неправильное питание ребёнка (избыток углеводов, недостаток белков).

Такая прививка есть. Это вакцинация БЦЖ (BCG -бацилла Кальметта-Герена/Calmette-Guerin). Хотя она не избавляет ребенка полностью от возможности заболеть туберкулёзом, её обязательно нужно делать, так как она защищает детей от смертельных форм заболевания, таких как туберкулёзный менингит и милиарный туберкулёз. Вакцинируют всех здоровых новорожденных детей на 3-4-й день жизни, ревакцинируют в 6-7 лет здоровых детей.

Вакцину БЦЖ вводят в кожу левого плеча. На этом месте через 4-6 недель должно появиться небольшое, от 3 до 8 мм, уплотнение (инфильтрат), в центре которого чуть позже возникает язвочка. Ее не следует смазывать чем-либо,  заклеивать  пластырем  или перевязывать. Язвочка постепенно покрывается корочкой, под которой к году образуется маленький рубец. Вакцинация счита­ется эффективной, если размер рубца составляет 4-8 мм. Дети, переболевшие туберкулёзом, не ревакцинируются.

Это делают с помощью туберкулиновой пробы или реакции Манту. Туберкулин - специально приготов­ленное вещество - вводится внутрикожно в средней трети предплечья. Через 72 часа проверяется реакция организма. До момента   проверки   важно не мочить место пробы водой или другими жидкостями и не разрешать ребенку расчесывать «пуговку». Не следует смазывать место пробы какими бы то ни было дезинфицирующими средствами (зеленкой, перекисью водорода  и т.п.), заклеивать лейкопластырем или перевязывать. После оценки результатов пробы, если на её месте образо­валась ранка (гнойничок, язвочка), её можно обрабатывать как любую другую ранку, применяя все традиционные средства.

Проба считается отрицательной, если уплотнение вокруг места введения туберкулина не превышает: 5 мм в диаметре у детей, невакцинированных вакциной БЦЖ, и 10 мм - у вакцинированных детей. Проба считается положительной, если размеры уплотнения свыше 5 мм у невакцинированных детей и свыше 10 мм - у вакцинированных. Это означает, что в организм ребенка уже попали микобактерии туберкулёза, и ребенок инфицирован туберкулёзом (но не болен).

Реакция Манту совершенно безвредна даже для детей с аллергическими проявлениями. В Молдове эту пробу проводят ежегодно только детям с повышенным риском заболевания туберкулёзом.

При положительном результате реакции Манту медицинский работник, ставивший пробу, при необ­ходимости направляет ребёнка на консультацию к фтизиатру. Не следует отказываться от обследования у фтизиатра. Только он может определить, здоров ли ребёнок и только инфицирован, или уже болен (для этого проводят дополнительные исследования).

Фтизиатр, проведя дополнительные исследования, решает, нуждается ли ребёнок в дальнейшем наблю­дении у него или только у семейного врача. Если обследование у фтизиатра показало, что ребёнок уже болен туберкулёзом, необходимо незамедлительно поместить его в больницу и провести полный курс лечения.

Основные исследования, проводимые при подозрении на туберкулёз у взрослых, это: врачебный осмотр, исследование мокроты под микроскопом и рентгеновский снимок грудной клетки. Все они безболезненны и безопасны. Объем обследования определяет врач.

Детей обследуют также как и взрослых: проводят физикальный осмотр, сбор анамнеза (расспрашивают родителей об изменениях в физическом состоянии и поведении ребёнка, его жалобах и т.д.), делают анализ мокроты, если ребёнок её выделяет, рентгенографию грудной клетки или другого пораженного органа.

Лечение туберкулёза продолжается довольно долго и требует обязательного соблюдения всех реко­мендаций врача. Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулёзом и болезнями легких (UNION) рекомендуют использовать для лечения больных туберкулёзом экономически эффективную стратегию, которая известна под названием DOTS (от английского Directly Observed Treatment, Short-course -лечение под непосредственным наблюдением коротким курсом).

Лечение больных туберкулёзом включает две фазы: интенсивную фазу и фазу продолжения лечения. Начальная (интенсивная) фаза лечения проводится в специализированной больнице (отделении) и длится 2-3 месяца. В зависимости от формы   заболевания в интенсивной фазе лечения больному назначают 4 или 5 противотуберкулёзных препаратов, которые нужно принимать в дозах и по графику, указанным врачом. Длительность интенсивной фазы лечения во многом зависит от того, насколько точно соблюдаются предпи­сания врача. Уже через 2-3 недели после начала приема противотуберкулёзных лекарств больной начинает чувствовать себя значительно лучше. Это, однако, не означает, что лечение закончено.

Когда больной уже не выделяет микобактерии туберкулёза и не может заразить окружающих, его переводят на амбулаторное лечение (фаза продолжения лечения или поддерживающая фаза). Поддерживающая фаза может продолжаться 4-5 месяцев и является обязательным условием успешного излечения. В поддерживающей фазе лечения достаточно принимать 2-3 противотуберкулёзных препарата, если только врач-фтизиатр не рекомендует иного.

Во время лечения периодически проводятся анализы мокроты на наличие в ней микобактерии туберкулёза и другие необходимые исследования. Для успешного лечения необходимо точно соблюдать все указания врача. Если лечение проводилось в строгом соответствии с предписаниями врача, болезнь отступает. Пациент, прошедший курс лечения, поправляется и не заражает окружающих.

В настоящее время существует несколько эффективных противоту­беркулёзных препаратов, которые способны:

• задержать рост и размножение микобактерии туберкулёза;
• убить микобактерию туберкулёза;
• предупредить развитие устойчивости микобактерии туберкулёза к лекарствам.

У разных противотуберкулёзных препаратов эти свойства выражены в раз­личной степени. Поэтому врач-фтизиатр подбирает их оптимальную комбина­цию после оценки состояния и результатов анализов больного. Больной при­нимает лекарственные препараты под контролем медицинских работников.

• Все назначенные лекарства нужно принимать утром, одновременно, натощак, за полчаса до завтрака.
• После приёма лекарств необходимо поесть, так как иногда головная боль, тошнота или другие неприятные симптомы возникают не из-за принятого лекарства, а из-за того, что больной голоден.
• Необходимо строго придерживаться предписаний лечащего врача, ни в коем случае не уменьшать назначенную им дозу препаратов, не менять их комбинацию и тем более самостоятельно прекращать приём лекарств.
• При появлении каких-либо неприятных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к лечащему врачу. Он посоветует вам, что следует предпринять для снижения побочной реакции. Только врач может решить, нужно ли прекратить приём препарата!
• Желательно принимать витаминные препараты, рекомендовать которые может врач.

Некоторые больные туберкулёзом устают от длительного лечения и, почувствовав себя лучше вскоре после начала приёма противотуберкулёзных лекарств, прерывают лечение или принимают не все назначенные врачом препараты. В этих случаях возникает устойчивость микобактерии туберкулёза к применяемым препаратам, а пациенты становятся источником распространения туберкулёза с лекарственной устойчивостью. Лечение этой формы туберкулёза гораздо более сложное и длительное и далеко не всегда приводит к выздоровлению.

Нет. Излечение от туберкулёза возможно только специальными противотубер­кулёзными препаратами под контролем медицинских работников. Заниматься самолечением недопустимо!

Во время лечения следует избегать беременности, однако если зачатие ребёнка произошло или туберкулёз был выявлен уже во время беременности, нет причин для беспокойства. Большинство противотуберкулёзных препаратов не представляют опасности для беременной женщины и будущего ребёнка. Напротив, на ребёнке может пагубно отразиться отказ матери от лечения или несоблюдение рекомендаций врача. Аккуратный прием противотуберкулёзных препаратов по назначенной врачом схеме имеет большое значение для благоприятного исхода беременности и излечения матери.

Женщины, кормящие детей грудным молоком, должны пройти полный курс противотуберкулёзного лечения и поэтому могут принимать противотуберкулёзные препараты. Это лучший способ профилактики передачи микобактерии туберкулёза ребёнку.

Как и у взрослых, лечение туберкулёза у детей состоит из двух фаз: интенсивной и поддерживающей. В отличие от взрослых, которым лечение в поддержи­вающей фазе проводится амбулаторно, детям рекомендуются обе фазы лечения проводить в больнице. Чтобы полностью излечиться от туберкулёза требуется не менее 6-8 месяцев при условии строгого соблюдения режима лечения, предписанного врачом.

В Молдове диагностика и лечение туберкулёза проводятся бесплатно.

В некоторых случаях туберкулёз развивается так быстро, что больной умирает в течение нескольких месяцев. В остальных случаях болезнь переходит в хроническую форму. Её обострения протекают очень тяжело - с повышением температуры, мучительным кашлем, кровохарканьем. Больной быстро слабеет, теряет не только трудоспособность, но и возможность выполнять даже легкую домашнюю работу, двигаться. Слабый и беспомощный, он может прожить несколько лет, продолжая при этом заражать окружающих.

Можно. Прежде всего, следует уменьшить число больных, выделяющих микобактерию туберкулёза. Для этого необходимо, чтобы все больные туберкулёзом своевременно обращались за медицинской помощью и получали полноценное лечение. Лучший способ профилактики туберкулёза - его раннее выявление и правильное лечение.

В то же время каждый человек может и должен позаботиться об укреплении своего иммунитета. Отказ от вредных привычек, соблюдение режима питания, закаливающие процедуры, физические упражнения помогут снизить риск заболевания туберкулёзом.

Чтобы избежать заражения, если в доме есть больной туберкулёзом, необходимо часто проветривать помещение, 2-3 раза в день проводить его влажную уборку. Больной должен при кашле и чихании закрывать нос и рот платком или салфеткой; пользоваться плевательницей, которую следует дезинфицировать. Платки и салфетки с мокротой необходимо уничтожать.

Дети заболевают, прежде всего, контактируя с взрослыми людьми, больными туберкулёзом. Обращайте внимание на своё самочувствие и здоровье окружающих вас людей. Кашляющий человек может оказаться больным туберкулёзом. Поэтому если ваш родственник, сослуживец или знакомый, который бывает в контакте с вашим ребёнком, кашляет долгое время, настаивайте на том, чтобы он обратился к врачу, ограничьте его контакты с ребёнком.   Поинтересуйтесь здоровьем тех людей, которые будут временно жить в вашей семье или часто приходить в ваш дом: няни, рабочих, делающих ремонт и др. Присмотритесь: не все окружающие, например, в общественном транспорте или обществен­ном месте при кашле или чихании прикрывают рот и нос платком. Отвернитесь или отойдите в сторону от такого человека, уведите ребёнка.

Если в семье есть больной туберкулёзом, постарай­тесь изолировать его от новорожденного ребёнка хотя бы на 2 месяца, чтобы у него не было контакта с ребенком, пока у того вырабатывается иммунитет после вакцинации БЦЖ. Как можно чаще проветривайте помещение, 2-3 раза в день проводите его влажную уборку.

Если туберкулёзом больна мама новорожденного, и она выделяет микобактерии туберкулёза, необходимо ограничить её контакт с ребёнком, а во время кормления закрывать нос и рот специальной маской.

Позаботьтесь об укреплении иммунитета ребёнка. Для того чтобы ребёнок мог сопротивляться любым болезням, он должен регулярно и полноценно питаться, соблюдать режим дня, бывать на свежем воздухе, не переутомляться.

Надо помнить, что микобактерии туберкулёза быстро погибают под воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и веществ, содержащих хлор. Поэтому необходимо как можно чаще проветривать помещение, в котором находится больной туберкулёзом, 2-3 раза в день проводить в нем влажную уборку.

При кашле и чихании больной должен закрывать рот и нос платком. Мокроту лучше сплевывать в специальную плевательницу, которую нужно регулярно дезинфицировать. Платки и салфетки с мокротой следует уничтожать и ни в коем случае не разбрасывать повсюду.

Одежду больного следует как можно чаще проветривать на солнце, регулярно стирать и утюжить. Чистить одежду лучше вне жилого помещения.

Прежде всего, они должны поддержать заболевшего человека, помочь ему победить болезнь. Положительные эмоции способствуют быстрейшему выздоровлению, поэтому больной должен чувствовать заботу и внимание родственников и близких. Особенности режима и инфекционный характер заболевания могут заставить больного туберкулёзом почувствовать себя отверженным. Эти больные бывают раздражительными и капризными. Родным следует запастись терпением и с пониманием относиться к этому.

Родственники больного могут следить за тем, как регулярно он принимает лекарства, напоминать ему о необходимости посетить медицинское учреждение для приема препарата. Родные и близкие могут объяснить окружающим, что больной туберкулёзом в фазе поддерживающего лечения не заразен и общение с ним не представляет опасности.

Родственники близкие больного туберкулёзом не должны забывать о собственном здоровье. Хотя бы раз в год они должны посетить врача-фтизиатра для контроля. В случае же появления симптомов заболевания, им необходимо срочно обратиться к врачу.